Casi todos los planes de salud que se venden en Texas pagan la fisioterapia. Lo que nadie le dice es cuánto le va a tocar pagar, y esa respuesta está en la letra pequeña de su propia póliza. Aquí le explicamos cómo funciona la cobertura y cómo revisar la suya.
La respuesta corta
Sí, en casi todos los casos. Medicare, Medicaid de Texas, los planes de empleador, los planes del Mercado, los reclamos por accidentes de auto y la compensación laboral pagan la fisioterapia ambulatoria cuando es médicamente necesaria. Lo que cambia de un plan a otro es su costo por visita, su límite de visitas al año y si alguien debe aprobar la atención antes de empezar.
Eso importa más que el logotipo de su tarjeta. Dos vecinos de Garland con el mismo plan de Blue Cross pueden pagar cantidades muy distintas por el mismo tratamiento de fisioterapia, porque una cumplió su deducible en marzo y el otro ni lo ha tocado.
Medicare
La Parte B de Medicare cubre la fisioterapia ambulatoria y, después del deducible anual de la Parte B, paga el 80 por ciento del monto aprobado. El antiguo límite estricto de visitas ya no existe. Los planes Medicare Advantage cubren al menos lo mismo, pero manejan sus propias redes y muchas veces piden autorización previa después de cierto número de visitas, así que traiga esa tarjeta y no solo la roja, blanca y azul.
Medicaid de Texas y CHIP
Medicaid de Texas paga la fisioterapia, y la cobertura para niños a través de Texas Health Steps y CHIP es más amplia que la de los adultos. La mayoría de los planes de cuidado administrado (Amerigroup, Superior HealthPlan, Molina, UnitedHealthcare Community Plan) piden una orden médica y autorización previa para un bloque de visitas, y luego una renovación con notas de progreso. Los copagos casi siempre son de cero. Abrimos la autorización el mismo día de su evaluación.
Planes de empleador y del Mercado
Blue Cross Blue Shield of Texas, Aetna, Cigna, UnitedHealthcare y Humana cubren la fisioterapia ambulatoria. Lo que a usted le toca depende de cuatro números, todos impresos en su resumen de beneficios.
- Copago: una tarifa fija por visita, por lo general de $20 a $75 en el norte de Texas.
- Deducible: lo que usted paga antes de que el plan empiece a compartir los costos. Si no lo ha cumplido, espere pagar la tarifa contratada completa al principio.
- Coaseguro: el porcentaje que le corresponde después del deducible, casi siempre de 10 a 30 por ciento, hasta llegar a su máximo de gastos de bolsillo.
- Límite de visitas: muchas veces de 20 a 60 visitas de terapia al año, a veces compartidas con la terapia ocupacional y del habla.
Pregunte por la tarifa contratada dentro de la red, no por el precio de lista. Una visita facturada en $180 puede quedar en su copago de $45, porque esa es la tarifa que negoció su aseguradora. Fuera de la red, usted puede quedar debiendo la diferencia.
Referencias y acceso directo en Texas
Texas es un estado de acceso directo. Un fisioterapeuta con licencia puede evaluarlo sin referencia médica, y un terapeuta calificado puede tratarlo durante cierto número de días hábiles antes de que se requiera una. Por eso usted puede llamar a la clínica por su cuenta en lugar de esperar semanas por una cita médica.
Su seguro se rige por otras reglas. Los planes HMO y varios planes de cuidado administrado de Medicaid no pagan sin una referencia en el expediente. Podemos solicitarla a su médico, o usted puede obtenerla con nuestro equipo de medicina general en el mismo edificio. La ley estatal decide si podemos atenderlo; su plan decide si paga.
Cómo verificar sus beneficios en diez minutos
Llame a servicios para miembros al reverso de su tarjeta, haga estas cinco preguntas y anote el número de referencia de la llamada.
- ¿Está cubierta la fisioterapia ambulatoria y esta clínica está dentro de la red?
- ¿Cuál es mi copago o coaseguro por visita?
- ¿Cuánto me falta del deducible este año?
- ¿Cuántas visitas de terapia tengo y se comparten con otras terapias?
- ¿Necesito una referencia o autorización previa primero?
¿Prefiere evitar el menú telefónico? Envíe los datos de su plan por medio de nuestra página de contacto y lo verificamos por usted, casi siempre el mismo día hábil, y le decimos su costo estimado por visita antes de reservar.
Lo que facturamos directamente en Rehoboth
En nuestra clínica de Garland en Peggy Lane facturamos directamente a Medicare, Medicaid de Texas, Blue Cross Blue Shield, Aetna, Cigna, UnitedHealthcare y Humana. Usted paga su copago en recepción y nosotros nos encargamos del reclamo, la autorización y las notas de progreso. También atendemos casos de accidentes de auto y de compensación laboral. Los detalles de un plan de atención completo están en nuestra página de fisioterapia.
¿Sin seguro o con un deducible alto?
Pregunte por la tarifa de pago propio: un precio fijo por visita, sin facturas sorpresa después. Con un deducible de $5,000, el pago propio muchas veces cuesta menos que la tarifa contratada que de todos modos pagaría, y le diremos cuál le conviene.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto cuesta la fisioterapia con seguro en Garland, TX?
La mayoría de los pacientes asegurados en el norte de Texas pagan de $20 a $75 por visita, o un coaseguro de 10 a 30 por ciento una vez cumplido el deducible. Antes de cumplirlo, usted paga la tarifa contratada dentro de la red. Verificamos sus beneficios y le damos la cifra antes de su primera cita.
¿Necesito una referencia para fisioterapia en Texas?
No para la evaluación. El acceso directo de Texas permite que un fisioterapeuta con licencia lo evalúe, y que un terapeuta calificado inicie el tratamiento por cierto número de días hábiles, sin referencia médica. El seguro es otra cosa: los planes HMO y varios planes de cuidado administrado de Medicaid sí exigen una referencia en el expediente antes de pagar, y nosotros lo revisamos por usted.
¿Medicare paga la fisioterapia?
Sí. La Parte B de Medicare cubre la fisioterapia ambulatoria médicamente necesaria. Después del deducible anual, Medicare paga el 80 por ciento del monto aprobado y usted o su plan suplementario cubren el 20 por ciento. No hay un límite estricto de visitas; al pasar un umbral anual en dólares, su fisioterapeuta documenta que la atención sigue siendo necesaria y la cobertura continúa.
Averigüe qué cubre su plan
No deje que una duda de facturación lo mantenga con dolor otro mes. Llame al (469) 555-0142 o reserve en línea y nuestra recepción verificará sus beneficios antes de que llegue al 2241 Peggy Lane.